Introducción

¿Cuando podemos necesitar un reemplazo total de cadera? En el momento que la rigidez de esta y el dolor limiten sus actividades diarias. El desarrollo de la cirugía de reemplazo total de cadera comenzó hace más de 40 años. 

Mas de 270,000 personas se sometieron a una cirugía de cadera (reemplazo), con el fin de recuperar la movilidad además de acabar con el dolor y rigidez de la misma. Esto fue en Estados Unidos en el 2007.

Comentaremos las similitudes y diferencias entre la cirugía tradicional de reemplazo de cadera y el Abordaje Anterior para el reemplazo de cadera, ya que en la actualidad existen mas opciones para la cirugía de reemplazo de cadera

Dolor de cadera.

La artritis es una de las causas más frecuente que origina las molestias y el dolor crónico de cadera, es una de las principales causas de incapacidad en los Estados Unidos. Dos tercios de las personas a las que se les diagnosticó artritis son menores de 65 años.2. Se calcula que 1 de cada 5 personas tiene algún tipo de artritis

Cuando los pacientes se empiezan a limitar al realizar alguna de sus actividades, es inminente pensar en el reemplazo total de cadera. El reemplazo total de cadera es recomendado en el momento que los medicamentos, la fisioterapia y otros métodos de tratamiento conservadores ya no logran brindar el alivio adecuado.

El especialista deberá de revisar varios factores del paciente, como su estado fisico, peso y nivel de actividad, antes de determinar cuál es el mejor método de tratamiento.

La articulación de la cadera La articulación de la cadera se forma donde el extremo superior del hueso del muslo (fémur) se conecta a la cavidad del hueso de la pelvis (acetábulo). La parte superior del fémur tiene forma de bola y encaja perfectamente en la cavidad que forma el acetábulo. Los huesos de la articulación de la cadera están recubiertos por una capa de cartílago pulida que sirve de almohadilla y protege los huesos, y que permite a la vez el movimiento sin dificultades.

Los ligamentos unen los huesos de la articulación y los mantienen en su lugar, a la vez que otorgan resistencia y elasticidad para realizar los movimientos. Los músculos y tendones son importantes para mantener la articulación estable y móvil.

Procedimiento tradicional de reemplazo total de cadera. También conocido como Artroplastia total de cadera. En esta técnica quirúrgica se reemplaza la cabeza y la cavidad de la articulación de la cadera por implantes. En esta cirugía se utilizan tres componentes principales. La cubierta acetabular reemplaza la cavidad de la cadera. El tallo y la cabeza femoral reemplazan el extremo superior desgastado del fémur. Estos componentes pueden ser de diversos materiales, como metal, cerámica y/o polietileno (plástico de grado médico)

Componentes del reemplazo de cadera En una cirugía convencional de reemplazo de cadera, se practica una incisión lateral en la pierna para poder tener acceso a la articulación de la cadera. Durante la cirugía se extirpa la parte de la cabeza natural del fémur (hueso del muslo). Lo que resta es la preparación del fémur y el acetábulo (cavidad); se trata de adaptarlos para que los componentes de la cadera se puedan alinear firmemente y con precisión. El tallo femoral se inserta dentro del hueso del muslo y el componente acetabular se inserta dentro de la cavidad de la pelvis.

Abordaje Anterior

Resguardo de musculo y tejido. Una alternativa a la cirugía convencional de reemplazo de cadera es el Abordaje Anterior. ¿Que lograremos con este abordaje? Que exista menos dolor, que la recuperación sea más rápida y también se logra una mejor movilidad. Esta técnica le permite al cirujano trabajar entre los músculos y tejidos sin necesidad de separarlos de la cadera o de los huesos del muslo. Los beneficios potenciales del Abordaje Anterior:

• Cada paciente responde de forma diferente, este procedimiento busca ayudar a los pacientes para que puedan flexionar la cadera con mayor facilidad y soporten su propio peso inmediatamente o poco tiempo después de la cirugía. Posiblemente las restricciones durante la recuperación sean menores.

• Los músculos principales no se separan durante la operación, por lo que existe la posibilidad que la recuperación se realice en menor tiempo.

• La técnica permite realizar una sola incisión relativamente pequeña, por lo que posiblemente las cicatrices serán menos. La incisión se practica en la parte anterior de la pierna, por lo que se puede evitar el dolor que se produce al tener que sentarse sobre el tejido cicatrizante.

• Los músculos y tejidos claves al permanecen intactos durante la operación permitirán mayor estabilidad del implante en menos tiempo. 

• La rehabilitación se lograra mas rápido debido a que el Abordaje Anterior requiere menor intromisión en los tejidos.

Mesas quirúrgicas e instrumentos

Por lo general, el Abordaje Anterior aprovecha las ventajas de utilizar una mesa quirúrgica de alta tecnología que facilita el acceso del cirujano a la cadera y logra una alineación y ubicación excelentes del implante.

Evaluación de su cadera. El cirujano cuestionara respecto al dolor de cadera y sobre la salud en general para determinar si la cirugía de cadera es apropiada para el paciente, así como una revisión minuciosa de radiografías y otras pruebas. Lo anterior ayudará al cirujano a entender su dolor y a conocer cuáles son las limitaciones que se presentan durante sus actividades, así como la evolución de su dolor de cadera.

Durante su evaluación física se medirá el rango de movimiento de sus caderas y se evaluará su fuerza muscular. El cirujano le observará mientras usted camina, se sienta, se inclina y se mueve.

Cirugía Al programar la cirugía es posible se le deba preparar por lo que se le puede pedir que realizar ciertas cosas, como por ejemplo perder peso y/o dejar de fumar (si corresponde). Es fundamental comentar con el cirujano si está tomando medicamentos o vitaminas, así como las dosis que normalmente ingiere. El médico puede solicitarle que done su propia sangre, en caso de que sea necesaria para una transfusión durante la cirugía. Posterior a la cirugía es común sentir dolor y molestias. Si siente dolor, deberá hacerlo saber al personal de enfermería. Si usted sigue las indicaciones del cirujano, podrá mover ambas piernas apenas despierte. El personal de enfermería deberá ayudarle a adoptar posiciones cómodas, así como realizar ejercicios de tobillos continuamente para evitar que se formen coágulos sanguíneos y favorecer la circulación o le será  indicado el uso un aparato de movimiento pasivo continuo.

Posterior a la cirugía, los vendajes pueden incluir un tubo o un drenaje adheridos a un sistema de drenaje. Este sistema extrae y succiona con suavidad y de forma continua todo el exceso de sangre que pudiera acumularse en la zona de la cirugía. El drenaje puede ser retirado poco después de la cirugía. Los vendajes se cambiarán periódicamente. Para evitar algún problema en los pulmones, es posible que después de la cirugía le coloquen un dispositivo conocido como espirómetro de incentivo, para ayudarle a toser y respirar profundamente. Este dispositivo se utiliza cada hora, mientras está despierto. 24 horas después de la cirugía debería comenzar a comer y beber normalmente, de acuerdo con las indicaciones de su cirujano.

Recuperación mejorada del paciente La cirugía convencional de reemplazo de cadera, requiere tomar estrictas medidas de precaución durante seis a ocho semanas, mientras que el Abordaje Anterior es un procedimiento que requiere menos desbarato de los tejidos, y que puede ayudar con la rapidez de la rehabilitación después de cirugía. Usted deberá analizar su situación particular junto con el cirujano, debido a que no todos los pacientes son buenos candidatos para someterse al Abordaje Anterior. 

Fisioterapia.  

El programa de rehabilitación, comenzara inmediatamente después de la cirugía. El especialista lo recomendará y supervisará. Podrá comenzar con los ejercicios isométricos (contraer los músculos sin mover la articulación) mientras aún se encuentra en la cama. Se le indicará que practique estos ejercicios varias veces al día. El fisioterapeuta le alentará a mover el tobillo y el resto de las articulaciones para que se mantenga fuerte. Se le enseñará todo lo que necesita saber sobre la recuperación después del reemplazo de cadera y muy pronto estará caminando y haciendo ejercicios. El fisioterapeuta monitoreará su progreso diariamente y mantendrá informado al cirujano

Progreso La hospitalización por una cirugía de reemplazo de cadera realizado con el Abordaje Anterior normalmente es de uno a tres días. El terapeuta le enseñará a vestirse y bajarse de la cama sin ayuda. Continuará trabajando para fortalecerse, con miras a su regreso a casa. Es importante seguir las instrucciones del cirujano durante el tiempo que dure la rehabilitación. En el momento en que deje el hospital, ya debería estar bien encaminado hacia la recuperación de la movilidad y la estabilidad. Se le informará quién, dónde y cuándo le retirarán las puntadas o las grapas. Es normal que aún sienta algo de dolor. Es importante recordar que la recuperación puede llevar hasta seis meses en el caso de una cirugía convencional de reemplazo de cadera, y hasta dos o tres meses en el caso del Abordaje Anterior.

Cuidado en el hogar. 

Una vez que sea dado de alta se le indicaran las instrucciones a seguir para la recuperación en el hogar. Una de las primeras cosas a realizar es una cita con el especialista para una el seguimiento. Deberemos mantener en observación si existen cambios alrededor de la incisión. Deberá ponerse en contacto con el cirujano si nota algo de lo siguiente: 

1. Drenaje y/o mal olor que provengan de la incisión.

2. Fiebre (temperatura alrededor de 101 °F o 38 °C) durante los primeros días.

3. Aumento de la inflamación, sensibilidad, enrojecimiento y/o dolor. Tómese el tiempo necesario para adaptarse al entorno de su hogar. Está bien tomarse las cosas con calma.

Control del dolor/medicamentos Las molestias durante el periodo de recuperación son normales. El médico deberá recetar algún tipo de analgésico para el dolor antes de enviarle a casa. Si necesita más medicamentos, comuníquese con el personal de enfermería del cirujano por lo menos cinco días antes que se le acaben los medicamentos. Póngase en contacto con el cirujano si el dolor o las molestias aumentan. 

Regreso a las actividades 

La recuperación  y la rehabilitación llevan tiempo y trabajo. La mayoría de los pacientes que se someten al Abordaje Anterior de la cirugía de reemplazo de cadera regresan a sus actividades normales a las pocas semanas. El cirujano le indicara cuando y como  puede incorporarse a sus actividades, como volver a trabajar y manejar un automóvil. También puede regresar a su actividad sexual en cualquier momento, siempre que tenga en cuenta todas las precauciones que se le indicaron. Es importante que se mantenga activo para poder controlar el peso y el tono muscular. Por lo general, pasarán de dos a tres semanas antes de que pueda volver al realizar actividades aeróbicas de bajo impacto como caminar, andar en bicicleta y nadar. Después de dos o tres meses, es posible que pueda volver a realizar ciertas actividades de mayor impacto, pero solo bajo la supervisión del cirujano. Si bien su cadera nueva está compuesta de materiales duraderos, también puede desgastarse.

La rehabilitación es individual, por lo que deberá consultar al especialista en ortopedia antes de realizar actividades físicas.

Instrucciones especiales

Uno de los beneficios potenciales del Abordaje Anterior es una recuperación más rápida. Para controlar su evolución, posiblemente se le pida que concurra al médico seis semanas después de la cirugía, y luego a los seis meses y/o al cumplirse el año de la cirugía. Después del primer año, debería visitar al cirujano una vez cada dos años. Toda infección que aparezca debe tratarse inmediatamente con los antibióticos adecuados, ya que la infección puede extenderse de una zona a la otra a través del torrente sanguíneo. Debe tratar de evitarse, por todos los medios, que haya una infección en el implante. Antes de someterse a algún tratamiento, siempre debe informarle a los médicos (incluso al odontológo) que usted se sometió a un reemplazo de cadera. Si va a recibir tratamiento odontológico, comuníquese antes con el cirujano. Es posible que el cirujano le recete algún antibiótico. Los antibióticos se deben usar antes y después de cualquier procedimiento médico u odontológico, y es una precaución que debe tomar por el resto de su vida.

Importante información de seguridad Cada acercamiento quirúrgico tiene riesgos y beneficios. El desempeño de un reemplazo de cadera depende de su edad, peso, nivel de actividades y otros factores. Existen riesgos potenciales y la recuperación toma tiempo. Personas con condiciones que le limitan la rehabilitación no debe de practicarse esta cirugía. Únicamente un cirujano ortopedista le puede decir si el reemplazo de cadera es conveniente para usted

El Abordaje Anterior, según la descripción del Dr. Joel Matta. 

Este folleto se redactó con la colaboración del Dr. Joel Matta y el Dr. David Dodgin. 

La imagen de la mesa quirúrgica hanae es cortesía de Mizuho OSI. hanaE es una marca comercial de Mizuho OSI. 

Referencias 1 Thomas Healthcare, MarketScan Research Data, 2007. 

2 Hootman J, Bolen J et. al. Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis and Arthritis-Attributable Activity Limitation–Estados Unidos, 2003-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006;55(40):1089-1092. 

3 Matta JM, Shahrdar C, Ferguson T. Single-Incision Anterior Approach for Total Hip Arthroplasty on an Orthopaedic Table. Clin Orthop. Diciembre de 2005;441:115-124. 

4 DePuy Orthopaedics, Inc. Información en archivo. 

Artículos clínicos relacionados: Yerasimides JG, y Matta JM. Primary Total Hip Arthroplasty With a Minimally Invasive Anterior Approach. Semin Arthroplasty. Septiembre de 2005;16(3):186-190. 

Matta JM, Ferguson TA. Total Hip Replacement After Acetabular Fracture. Orthop. 2005;28:959.